İlerleyen yaş, hastalıklar, stres... Sorun ne olursa olsun, erkeğin kabusu iktidarsızlık modern tıbbın uygulamaları ile kader olmaktan çıkıyor. İlaç, fitil, iğne tedavisi, psikoterapiler, olmadı protez... Çözüm mutlaka bulunuyor
Özel İzmir Üroloji Dal Merkezi'nden Op. Dr. Ruşen Aydın, "Erkeklerin korkulu rüyası" iktidarsızlık ve uygulanan tedaviler hakkındaki sorularımızı yanıtladı.
-İktidarsızlık nedir?
İktidarsızlık; erkeğin cinsel isteği olmasına karşın, penis damarlarında kan toplanamaması ve sertleşmenin, yani ereksiyonunun olmamasıdır. Cinsel birleşmeyi sürdürecek yeterlilikte sertliğin korunamamasına da "iktidarsızlık" diyoruz.
Her erkeğin hayatında zaman zaman bu tür dönemler olabilir. Gelip geçici olan dönemleri iktidarsızlık kapsamına almıyoruz ama bu durum süreğen hale geldiği zaman artık bunun adını "iktidarsızlık" olarak koymak gerekiyor.
-Neler iktidarsızlığa sebep olabilir?
Ruhsal gerginlikler, yorgunluk, ilişkilerdeki problemler zaman zaman ereksiyonun başarısız olmasına sebep olabiliyor. Ancak ereksiyon problemi ısrarcı, tekrarlayıcı olursa ve cinsel birleşmeyi sık sık engeller duruma geldiyse artık doktordan yardım isteme zamanı gelmiştir ve kişinin bu konuda çalışan bir üroloji uzmanına danışması gerekir.
-İktidarsızlıkla karşılaşma sürecinden, doktora gelene kadar geçirilen bir "ara dönem" var mı?
Tabii ki. Bu kişiler bir süre ilaçlar alarak bu sorunu kendileri çözmeye çalışıyorlar. Bunu da anormal karşılamıyoruz ama bazen o ilaçlara rağmen hiçbir başarı elde edemeyince artık kişinin doktorla görüşmesi kaçınılmaz hale geliyor.
-Psikolojik nedenler, iktidarsızlıkta ne derece etkili?
Birkaç yıl öncesine kadar iktidarsızlığın en büyük nedeninin psikolojik sebepler olduğu kabul ediliyordu. Fakat yapılan araştırmalar zamanla, iktidarsızlıkta organik sorunların daha etkili olduğunu ortaya koymaya başladı. Günümüzde;
* Sigara bağımlılığı,
* Bilinçsiz ilaç kullanımı,
* Yanlış beslenme ve aşırı kilo alma,
* Hareketsiz yaşam
genel olarak damar sistemini bozdukları için, dolaylı olarak iktidarsızlığa sebep oluyorlar.
Bununla birlikte hipertansiyon ve şeker başta olmak üzere bazı hastalıklar ve böbrek rahatsızlıkları da iktidarsızlığa sebep olabiliyor.
-Hasta ile ilk görüşmede neler sorgulanıyor?
Önce kişinin gerçek cinsel performansını sorgularız. Çünkü çoğu kişi gerçeği abartabilir veya gizleyebilir. Bizler hekim olarak bunun gerçeğinin ne olduğunu algılamaya çalışırız. Çünkü bazıları kendilerini iktidarsız kabul edebilir ama normaldir. Bazıları da normal kabul eder ama iktidarsızdır. Örneğin erkek "Ayda bir kez ilişki kuruyorum" der, onu normal kabul eder.
Aslında bu da iktidarsızlıktır.
-Peki kendini iktidarsız sanıp normal olanlar...
Bu kişilerin cinsel ilişki sıklığı az değil aslında. Bazı psikolojik hastalıklar eşlik edebiliyor duruma. Kişi kendisini yetersiz buluyor ama baktığınızda hiçbir organik rahatsızlık bulamıyorsunuz. Normal ilişki de kurabiliyor ama bu kişiyi tatmin etmiyor.
Onları da ikna etmek gerekiyor.
-İktidarsızlığı nasıl teşhis ediyorsunuz?
Ereksiyonla ilgili genel sorgulamadan sonra sorunun organik olup olmadığını anlamak için "renkli penil dopler grafisi" çekilir. Böylece hastanın damarlarında bir anormallik olup olmadığı anlaşılır. Ayrıca erkeklik hormon düzeylerine bakılır. Varsa diğer hastalıklarla ilgili tetkik ve tahliller istenir. Mesela bir tiroid bozukluğu, dolaylı olarak hormon dengesini bozduğu için ereksiyonu bozabilir. Bunlar yapıldıktan sonra ortaya bir tablo çıkar; hastada iktidarsızlık sebebi organiktir veya psikolojiktir.
Sorun psikolojik ise erkek, cinsel sorunlarla ilgilenen psikiyatr ve psikologlara yönlendirilir. Bazen de sorun hem organik hem psikolojik olabilir. Bu durumda da ürolog, psikiyatr ve psikologtan oluşan bir ekip tarafından kişinin ele alınması gerekir.
-İktidarsızlıkta organik sebepler etkili ise tedavi nasıl yapılır?
Teşhisten sonra sorun organikse öncelikle ilaç tedavisi uygulanır. Günümüzde ilaç tedavisi ilk kez Viagra'nın piyasaya sürülmesinden sonra çeşitlendi. Viagra'nın muadili "tadalafil" grubu ilaçlar piyasaya sürüldü. Hastada atardamarlar ilgili bir sorun varsa bu ilaçlardan uygun olanına başlanır.
Ancak toplardamarlarla ilgili hastalıklarda Viagra türü ilaçların çok fazla bir etkisi olmuyor. Sorun toplardamarlarla ilgili ise, önce toplardamara yönelik bir ilaç tedavisi, arkasından bununla başarılı olunamazsa diğer tedaviler uygulanır.
-İlaç tedavisinin haricinde uygulanan tedaviler neler?
İlaç tedavisinin haricinde;
* Penisin içine özel fitillerin konulması
* Hastanın kendi penisine ilaç enjekte etmesi
gibi yöntemler var.
Seçilen yönteme göre hastalara bu iğneleri nasıl yapacağı öğretilir. Aynen insülin enjekte eder gibi hasta cinsel birleşme öncesi bu iğneyi penisine yapar. Veya penisin ucundan küçük mikro fitillerin nasıl konulacağı öğretilir.
Bu yöntemlerle de başarılı olunamazsa cerrahi yöntemler devreye girer.
Cerrahi yöntemler;
* Damarlara müdahale eden yöntemler
* Protezler
olmak üzere ikiye ayrılır.
Damara müdahale edilen yöntemler, 40 yaşın üzerinde başarı oranları düşük olduğu için bu yaş grubunda çok fazla tercih ettiğimiz yöntemler değil. 40 yaşın altındaki hastalarda ise denenebiliyor.
Günümüzde organik sebeplerle meydana gelen, ilaçlarla tedavi edilemeyen iktidarsızlık penis protezleri ile tedavi ediliyor.
Piyasada farklı firmaların ürettiği, farklı modellerde penis protezleri mevcut. Bunlar silikon esaslı protezler ve değişik özellikleri var. Şişirilebilir yumuşak protezlerde testisin kenarına konulan pompa mekanizması ile sertleşme sağlanıyor. İlişki bitirilmek istendiğinde testisin bir kenarına tekrar basılarak penisin yumuşaması sağlanıyor. Pompa deri altında kaldığı için dışarıdan bir şey görünmüyor.
Bükülebilir protezler olarak bilinen yarı yumuşak modeller ise günümüzde daha yaygın kullanılıyor. Farklı açılarda bükülebilenleri var. Bükülmenin özelliği şu; protezin üçte biri penisin dip kısmında kalır. Bu sayede ilişkiden sonra penis bükülerek eski haline getirilebilir.
-Penis protezlerine kolaylıkla alışabiliyor mu hastalar?
Bunlar vücutta ömür boyu kalabilen cihazlar. Takılan protezin kendisi ile mezara gideceğini hastaya anlatıyoruz. Bunu kabul eden ve uygun olan hastaya takılıyor.
Ameliyat 45-60 dakika sürüyor. "Spinal anestezi" dediğimiz, belden iğneyle yapılan bir ameliyat. Hasta bir gece gözlem altında tutuluyor. Ertesi gün taburcu ediliyor. Bir ay cinsel ilişki perhizi yapılması gerekiyor. Bu bir ay ağrılı bir dönem olduğu için, cinsel istekte de azalma oluyor.
Genelde hastalar bir buçuk ay sonra varlığını unutuyor bile. Pantolon altında çok rahat gizleniyor.
-"Ben söylemezsem partnerim hisseder mi?" diye soranlar oluyor mu?
Elbette. Protez taktırdığını söylemek istemiyor mesela. Hastalar arasında "Karımın haberi yok" diyenler oldu.
-Protez ameliyatında başarısız olma ihtimali nedir?
penis protezinde başarısızlık diye bir şey söz konusu değil. Hem cerrahi başarılı oluyor hem de cerrahi sonrasi cinsel performans.